记者 王小蒙 实习生 史静恬 孙雪
肺癌不论发病率还是死亡率，均居首位。近年来，肺癌治疗结局有了大幅度改变，早期肺癌5年生存率明显提高。日前，山东大学齐鲁医院副院长、胸外科学术带头人田辉教授走进《壹问医答》科普直播间，带来肺结节、肺癌精准诊疗和加速康复的专业解答。
发现肺结节的人越来越多？95%是良性
近年来，肺结节成为不少人报告单上的常客。田辉在门诊中观察到，100个病人中有80%都是来看肺结节的，大都十分恐慌自己是不是得了肺癌。其实，发现肺结节的人越来越多，并不单纯是因为肺结节的发生率提高了。
“随着影像技术的进步，特别是低剂量螺旋CT和高分辨螺旋CT的广泛应用，加上AI技术的引入，越来越多的肺结节在高分辨率CT的火眼金睛下都纤毫毕现。”田辉说，肺小结节通常分为三种，不同类型的恶性程度不同。一种是纯磨玻璃结节，它的恶变率只有15%；第二种是混合性的，既有磨玻璃的成分，同时还有实性的成分，恶变率是50%，特别是大于一公分以上这种混合性的结节，一定要高度重视；第三种是实性结节，恶变率是7%。
由于早期的肺癌经常会表现为磨玻璃结节，很多人简单的将磨玻璃结节与肺癌划上等号，田辉表示，这样的说法是不准确的。“磨玻璃结节只是一种影像上的表现，并不是一个病理诊断，早期肺癌可以呈磨玻璃结节的表现，却不等同于磨玻璃结节就一定是早期的肺癌，感染性的病变或者一些良性病变有时也同样可以表现为磨玻璃结节。”
田辉提到，其实在临床上首次发现肺小结节，95%以上都是良性的，只有1%的患者可能是恶性的结节。不过，磨玻璃结节越大、内部实性成分越高，恶性几率越大。超过20mm的磨玻璃结节很大可能是肺癌，磨玻璃结节小于6mm，恶性概率为1%左右；混合磨玻璃结节则大概率是浸润性腺癌。
首次发现肺结节不要急于开刀，随访很重要
如何科学的对待肺结节？田辉教授带领团队提出了六字箴言，那就是坚持、改变、重视。
“健康查体时发现肺结节，不要听磨色变，对于医生来说，不要急于去开刀进行处理，坚持规范化的定期随访是非常重要的。”田辉说道，发现了纯磨玻璃结节、混合性结节或者实性结节，可以口服用药7天到10天或3个月到6个月，然后再做个CT。如果病变小了，很可能就是一个炎症，良性结节的可能性大；如果本来是混合性的肺结节，实性成分变小了，也是良性可能性大。但如果随访中病变变大了，实性成分增多了，形态发生了变化，可能恶性率就高了。
其次，坚持多学科诊疗，不要单打独斗。“如果发现了肺结节，可已多学科的医生一起讨论，肺磨玻璃结节下一步的处理意见，是做手术还是随访好，还是做射频消融或者做穿刺好？”田辉说，医生同时要坚持个体化精准治疗，在治疗中要坚持加速康复。
另外，高危人群一定要重视筛查。据 2021 版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，高危人群是指年龄大于 40 岁的，且具有以下任一危险因素的人：
1、吸烟每天一包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年，其中包括戒烟时间不足 15 年者；
2、长期被动吸烟者；
3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；
4、家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；
5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
“在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群其实差不多，只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些。”田辉提醒，肺癌高危人群建议至少每年做一次 CT 检查，非高危人群不必特意去做 CT 检查。如果已经在常规体检做 X 线检查时发现了肺部问题，那就需要按时随访。
肺结节手术要尽可能精准地切除病变
据了解，按照指南，如果肺结节高度怀疑恶性，能手术者首选手术治疗。手术很重要的一条原则就是尽可能切除病变，并尽可能保留正常肺组织。由于病理是诊断的“金标准”，肺结节的手术术式也要根据术中快速病理来决定，总体来说手术的风险不大。
田辉建议，万一需要手术的话，一定要坚持规范、坚持微创。肺癌治疗近5年的突破性成就在于，从切口来说，已由开大刀发展到腔镜、机器人辅助下的微创3.0时代，腔镜术式也由3孔到2孔再到单孔操作。据了解，田辉教授团队在国际上率先开展了剑突下单孔全胸腔镜下双肺病变切除术、在国内率先开展单操作孔全胸腔镜下右全肺切除术等微创手术，减轻了患者的创伤，获得了良好的社会效益和业内广泛的好评。
其次，从切除范围来说，以前都需要全肺切除或者肺叶切除，目前则可基于肺小结节的发现，做到精准肺段切除。“传统胸外科手术会造成长达30公分的大创口及肋骨损伤，现在的单孔、肺段切除术，仅留下几公分细微创口，患者的生活质量会得到大幅改善。”田辉教授表示，目前科室实施腔镜微创手术比例已达到90%以上。
“肺结节切除关键是定位准确，定位准确了，手术就简单化了。” 在电磁导航指导下，田辉教授带领团队形成了一站式治疗肺结节的齐鲁模式，并提出了“三要三不要”的手术原则。手术要简单化、普及化和实用化，不要复杂化、独特化和炫技化，要让病人最获益，既能活得长，又能最小创伤。对于不适合手术的病人，也形成了齐鲁一站式无痕微创治疗的新模式，对于手术禁忌的肺结节，应用电磁导航精准定位，加上超级机器人定位系统，再加上微波消融，也取得了较好的疗效。
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